Por Dr. Rafael Ielpo – Superintendente de Rede Assistencial da Seguros Unimed.
O setor de saúde suplementar vive um grande desafio na atualidade em relação à sinistralidade: garantir acesso adequado aos serviços de saúde, assegurando o melhor tratamento para cada necessidade, a custos acessíveis e sustentáveis.
Na Seguros Unimed, temos segurados em todo o Brasil sendo atendidos pela nossa rede direta e pelo intercâmbio, com grandes diferenças no perfil assistencial e nos custos relacionados, o que torna essa gestão ainda mais complexa.
Para lidar com esse cenário, temos direcionado boa parte do nosso investimento a tecnologias que nos ajudam a manter a excelência assistencial com custos adequados. Entre elas, destaca-se o módulo de classificação de informações gerenciais do Unimetrics, ferramenta da Faculdade Unimed que utiliza algoritmos para avaliar os custos e o percurso assistencial.
Em 2017, quando tivemos o primeiro contato com a ferramenta, entendemos um grande potencial que se concretizou com o passar dos anos. No ano seguinte, iniciamos a implementação e o início da calibragem para que, ao longo do tempo, os algoritmos pudessem aprender as especificidades da operação.
Após validações e experimentação, entregamos os primeiros painéis gerenciais para as áreas clientes, transformando todos os dados extraídos em informações objetivas e alinhadas às necessidades das diversas frentes da companhia.
Em 2021, também implementamos o módulo ambulatorial, que foi somado ao módulo hospitalar e de laboratórios para permitir uma análise efetiva do trajeto assistencial, de ponta a ponta, dando visibilidade ao comportamento de nossos segurados e dos prestadores da rede.
Depois das análises dos dados que o Unimetrics trouxe, pudemos avaliar efetivamente o desempenho da nossa rede prestadora, desde os médicos e outros profissionais de saúde, prestadores de terapia, laboratórios, home care, hospitais, entre outros.
Isso porque, a ferramenta organiza e consolida as guias médicas faturadas pelos prestadores, agrupando-as em eventos assistenciais pela sua complexidade, como internações, cuidados domiciliares ou atendimentos ambulatoriais.
Dessa forma, conseguimos analisar melhor a performance dos hospitais no tratamento de uma mesma condição de saúde para descobrir qual deles tem melhores resultados, menos complicações e custos melhores.
Com isso, o Unimetrics permitiu um salto qualitativo da nossa capacidade analítica em relação à rede referenciada e da nossa capacidade negocial, pois nos ajudou a compreender os melhores prestadores para cada trajeto assistencial e o comportamento da rede na confecção e precificação de pacotes e outras modalidades de pagamento.
Além disso, a ferramenta viabilizou ainda a avaliação dos clientes por risco econômico e custos potenciais futuros, ou seja, atualmente conseguimos prever com bastante assertividade quais pacientes terão algum evento de alto custo nos próximos meses e realizar ações preventivas e de coordenação de cuidados para mitigar esses riscos.
Neste sentido, a solução revolucionou o modo como avaliamos os custos assistenciais e a jornada de nossos beneficiários nos prestadores de saúde, tanto da nossa rede direta, quanto nas redes das singulares que os atendem via intercâmbio, além de contribuir objetivamente na prevenção por meio das previsões do score de custo potencial.
Com esse sistema, podemos olhar para frente, entendendo padrões de comportamento na saúde dos beneficiários que nos permitem agir para oferecer uma assistência de qualidade e o suporte adequado, no momento correto do trajeto do paciente.
Atualmente, sem uma ferramenta como o Unimetrics, seria praticamente impossível agruparmos e analisarmos os eventos assistenciais para uma melhor gestão do percurso assistencial de nossos segurados.
Os módulos que utilizamos suprem essa necessidade, nos municiando com informações robustas, comparáveis e que possibilitam uma tomada de decisão efetiva, pensando na assistência e nos custos da operadora.
Com o Unimetrics, a tecnologia tem atuado a serviço da gestão e da previsibilidade de custos na Seguros Unimed, aspectos fundamentais para que possamos combater, com mais sucesso, a sinistralidade da carteira, sempre com foco no cliente e trabalhando para garantir um atendimento integral e de qualidade.
Em suma, essa solução avançada, desenvolvida pelo braço educacional do Sistema Unimed, tem sido de grande contribuição para a sustentabilidade e a perenidade da marca e para mais robustez na gestão das linhas de cuidado.
