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Intercâmbio

O Intercâmbio é o coração do Sistema Unimed. E ele pulsa por uma razão: nossa vocação para cuidar de pessoas. Um cuidar que tem um jeito especial, só nosso. Conectamos as nossas pessoas a serviço da vida, em uma grande rede de informação e conhecimento. Sabemos que, juntos, construímos processos mais ágeis e integrados para levar excelência aos clientes e contribuir estrategicamente com a marca Unimed.

Como coração do Sistema Unimed é importante que todos os colaboradores conheçam seu processo e estejam a par da sua importância e da sua razão de existir. A proposta do curso é que o colaborador compreenda os processos do intercâmbio e seus sistemas institucionais e conheça os protocolos de transações, as tabelas e a aplicação da LGPD.

O Intercâmbio reflete a intercooperação entre os sistemas. Conexão entre as cooperativas.

OBJETIVO

Apresentar para os colaboradores o processo de Intercâmbio do Sistema Unimed, compreendendo melhor a sua razão de existir e sua importância no sistema.

PÚBLICO-ALVO

Colaboradores do Sistema Unimed.

1. O Sistema Unimed

1.1. O que é o Sistema Unimed

1.2. O que é o Intercâmbio Nacional

1.3. A importância do Intercâmbio Nacional para o Sistema Unimed

2. Sistemas Institucionais do Intercâmbio Nacional

2.1. Introdução

2.2. Manual do Protocolo de Transações Unimed

2.3. Tipos de PTU:

• A100 – Movimentação Cadastral de Beneficiários – Intercâmbio
• A200 – Retorno de Movimentação Cadastral de Beneficiários
• A300 – Movimentação Cadastral de Beneficiários – Produtos
• 2A400 – Movimentação Cadastral de Prestadores
• A410 – Classificação de Rede
• A450 – Complemento de Dados – Guia Médico
• A500 – Notas de fatura em Intercâmbio
• A510 – Baixa de Faturas de Intercâmbio no Sistema de Inadimplência
• A515 – Retorno de Baixa de Faturas de Intercâmbio no Sistema de Inadimplência
• A550 – Questionamentos da Câmara de Contestação
• A560 – Carga para Nota de Débito
• A580 – Fatura de Uso Geral
• A600 – Documentos para Câmara de Compensação
• A700 – Serviços Prestados em Pré-pagamento
• A800 – Faturamento Intercâmbio de Pré-pagamento
• A900 – Tabela Nacional de Materiais e Medicamentos
• A950 – Tabela Rol de Procedimentos Unimed
• A1100 – Lista de Transações Respondidas pelo WSD
• A1200 – Pacotes
• A1300 – Cadastro Nacional de Beneficiários
• A1350 – Atualização de Dados Pessoais do Beneficiário

2.4. CADU

2.5. CMB

2.6. CADBENEF

2.7. AJIUS

2.8. CNCL

2.9. Gestão da Transparência

2.10. WSD

2.11. IUL

2.12. Chat

2.13. Ranking das Unimeds

2.14. GIU

2.15. RNP

2.16. Software de Gestão de Redes

2.17. Qualificação Hospitalar

2.18. GPU

2.19. Sispac

2.20. CNCL

3. Tabelas

3.1. TNUMM (LPM / CTNPM)

3.2. Rol Unimed

3.3. Tabela 18 – Diárias e Taxas

3.4. LPM - Lista de Preço de Mercado

3.5. Tabela de pacotes para procedimentos de genética

3.6. Tabela de procedimentos mutuamente excludentes

3.7. Tabela de estabilidade de medicamentos antineoplásicos e imunobiológicos

4. Processos do Intercâmbio

4.1. Gestão de Redes

4.2. Autorização de Atendimento do Beneficiário

4.3. Atendimento ao beneficiário Unimed

4.4. Atendimento do Intercâmbio eventual/habitual

4.5. Ferramentas para o processo de atendimento do Intercâmbio Nacional

4.6. Importância da auditoria médica e enfermagem no processo de autorização e atendimento do beneficiário

4.7. Faturamento de Intercâmbio

4.8. Gestão da Contestação/Glosas no Intercâmbio Nacional

4.9. Gestão da Transparência

4.10. Câmara Nacional de Compensação e Liquidação

4.11. Ranking das Unimeds

5. LGPD no Intercâmbio

5.1. LGPD no Intercâmbio